I de senere årene, smarte klokker De har tatt spranget fra å telle skritt til å overvåke hjertet nøyetil det punktet at det blir enda en del av den medisinske samtalen om kardiovaskulær forebygging. Atrieflimmer, en av de vanligste arytmiene og knyttet til alvorlige hjerneslag, har blitt sentralt i denne debatten.
En ny Klinisk studie utført i den virkelige verden av Amsterdam UMC og publisert i JACC-tidsskriftet Dette tyder på at Apple Watch kan spille en relevant rolle i tidlig oppdagelse av denne arytmien, spesielt hos eldre mennesker og de med høy vaskulær risiko, en svært vanlig profil i helsesystemene i Spania og Europa.
En europeisk klinisk studie med 437 personer over 65 år
Arbeidet ble utformet som en randomisert klinisk studie under virkelige forholdLangt fra et laboratorium og nærmere det som skjer i primærhelsetjenesten eller kardiologiske konsultasjoner, rekrutterte de nederlandske forskerne 437 personer i alderen 65 år og eldre, som alle hadde høy risiko for hjerneslag.
Deltakerne ble delt inn i to grupper: 219 personer fikk en Apple Watch og ble bedt om å bruke den i omtrent 12 timer om dagen.mens de andre 218 fortsatte med standard helsetjenester, basert på planlagte besøk, konsultasjoner på forespørsel og sporadiske hjertetester.
Oppfølgingen varte i seks hele månederI løpet av denne perioden hadde gruppen med klokker så godt som kontinuerlig overvåking av puls og hjertefrekvens fra håndleddet, som forklart. Slik måler du pulsen din med Apple Watchmens kontrollgruppen brukte elektrokardiogrammer og skanninger som utføres konvensjonelt når symptomer oppstår eller det er planlagt kontroller.
Forfatterne bemerker at studien har en moderat utvalgsstørrelse og en medianalder nær 75 årDerfor er konklusjonene deres spesielt relevante for eldre mennesker og de med høy vaskulær risiko. I en annen kohort kan tallene variere, selv om de generelle trendene forventes å forbli de samme.
Fire ganger mer atrieflimmer oppdaget med Apple Watch
Etter seks måneders oppfølging fanget resultatene oppmerksomheten til kardiologimiljøet: i gruppen som brukte Apple Watch, atrieflimmer eller andre tilstander ble diagnostisert relevante arytmier hos 21 pasientermens det i gruppen med vanlig behandling bare ble identifisert fem tilfeller.
Oversatt til prosentandeler nådde gruppen utstyrt med Apple Watch en deteksjonsrate nær 9,6 %sammenlignet med omtrent 2,3 % i kontrollgruppen. Denne forskjellen var statistisk signifikant og støtter ideen om at Langvarig håndleddsbasert overvåking avdekker mange flere tilfeller enn de vanlige kontrollene.
Det finnes én dataenhet som er spesielt relevant for klinisk praksis: av de 21 diagnosene i gruppen med klokke, rundt 57 % tilsvarte personer uten symptomerDette var pasienter som følte seg bra, uten merkbar hjertebank eller tydelig ubehag, og som neppe ville ha oppsøkt legehjelp på eget initiativ.
I standardbehandlingsgruppen var situasjonen svært annerledes: de fem personene som fikk diagnosen Ja, de viste tydelige symptomerDette fremhever at uten kontinuerlig overvåking er det vanlig at bare de mest åpenbare tilfellene oppdages, mens de tause går ubemerket hen.
Hvorfor atrieflimmer unngår klassiske kontroller
Arytmien som er fokuset i denne typen studier er atrieflimmerDen vanligste hjerterytmeforstyrrelsen hos eldre voksne. I denne tilstanden slutter atriene å trekke seg sammen på en ordnet måte og begynner å bevege seg raskt og ukoordinert, noe som gir en uregelmessig og ofte akselerert hjerterytme.
Kardiologer forklarer at innsiden av atriumet har folder, rygger og små lommer der blod kan stagnereNår atrieveggen bare skjelver og ikke pumper blod effektivt, øker risikoen for blodpropper. Hvis en av disse klumpene beveger seg til hjernen og blokkerer en arterie, kan det utløse et hjerneslag.
Europeiske og amerikanske vitenskapelige selskaper minner oss om at atrieflimmer kan multipliser risikoen for hjerneslag med femProblemet er at det ofte forekommer intermitterende, og hos en betydelig andel av pasientene uten klare symptomer, eller med så vagt ubehag at det tilskrives alder, stress eller mangel på fysisk form.
Når en person får utført et konvensjonelt elektrokardiogram i en konsultasjon, har fagpersonen bare tilgang til et «øyeblikksbilde» på noen få sekunder av hjerterytmen. Hvis hjertet slår normalt i det øyeblikket, vil registreringen være korrekt selv om pasienten lider av sporadiske episoder med atrieflimmer på andre tider av døgnet. Derfor er det tilrådelig å supplere registreringene med retningslinjer om Slik tar du et elektrokardiogram med Apple Watch der det er passende.
Denne intermitterende naturen forklarer hvorfor, til tross for regelmessige kontroller, Mange pasienter forblir udiagnostisert inntil en komplikasjon oppstår. Det ville være som et slag. Det er nettopp her enheter som er i stand til å kontinuerlig registrere pulsen i timer og dager av gangen kan utgjøre en forskjell, selv om det er verdt å huske at lavstrømsmodus kan påvirke denne evnen, slik analyser på [uklart] påpeker. funksjoner som påvirkes av lavstrømsmodus.
Apple Watch: PPG, EKG og kontinuerlig håndleddsbasert overvåking
Apples satsing på hjertehelse tok et betydelig sprang i 2018 med ankomsten av Apple Watch Series 4Den første modellen som integrerte en elektrokardiogram-app (EKG) og varsler om uregelmessig hjerterytme. Siden den gang har det samlet seg en rekke tilfeller av personer som ble varslet av klokken om et problem som senere ble bekreftet på et legekontor.
Enheten kombinerer hovedsakelig to teknologier: Fotopletysmografi (PPG) og et enkeltavlednings-EKGPPG bruker en optisk sensor på baksiden av klokken for kontinuerlig å måle hjertefrekvens og oppdage pulsmønstre som ikke passer til en vanlig rytme. Hvordan EKG fungerer i Spania forklares i artikler som EKG Apple Watch i Spania.
Når algoritmen identifiserer gjentatte uregelmessigheter, kan klokken generere en varsling om mulig uregelmessig rytmeEKG-funksjonen lar brukeren på sin side få et enkelt opptak ved å plassere en finger på den digitale kronen i noen sekunder. Denne registreringen, selv om den er mindre fullstendig enn et klinisk elektrokardiogram med 12 avledninger, er nyttig for å identifisere atrieflimmer i mange tilfeller.
Sammenlignet med mer tradisjonelle overvåkingssystemer, som Holter-monitorer med selvklebende elektroder og en klumpete ekstern enhet I motsetning til implanterbare pulsmålere har smartklokker fordelen av å integreres i hverdagen med mindre ulempe. De fleste brukere bruker dem i mange timer om dagen uten å tenke mye over det, noe som øker sannsynligheten for å "fange" en sporadisk episode betydelig.
Forskerne ved Amsterdam UMC understreker at det allerede fantes apparater som var i stand til å registrere puls og hjerteelektrisk aktivitet, men Det manglet robuste studier i den virkelige verden som vurderte nytten av det som et screeningsverktøy. i høyrisikogrupper. Denne studien har som mål å fylle deler av dette gapet med målbare data.
Flere diagnoser … og et betydelig antall falske positive resultater
Foruten den klare forskjellen i antall bekreftede tilfeller, viser detaljert analyse av arbeidet at Apple Watch Det er ikke et perfekt instrumentNesten halvparten av varslene som ble generert av klokken under overvåking viste seg å være falske positive, det vil si advarsler om uregelmessig rytme som senere ikke ble bekreftet som atrieflimmer eller annen klinisk signifikant arytmi.
Fra et helseperspektiv innebærer dette en økt arbeidsmengde med konsultasjoner og tilleggstester for å avklare om det er et reelt problem eller ikke. Det kan også forårsake bekymring hos noen brukere, som, når de mottar et hjertevarsel fra klokken sin, naturlig har en tendens til å bekymre seg og oppsøke legen sin. I disse tilfellene er det nyttig å huske retningslinjer og Apple Watch-tips som hjelper til med å tolke varsler.
Spesialister påpeker imidlertid at utover denne mulige angsten og tiden som brukes på å utelukke patologi, Ingen direkte bivirkninger knyttet til varslene er observert.Teknisk sett øker teknologien i følsomhet – den oppdager flere potensielle tilfeller – men mister noe spesifisitet.
I helsesystemer med høy etterspørsel, slik tilfellet er i store deler av Europa og i det spanske offentlige helsevesenet, åpner denne situasjonen for en debatt om hvordan Integrer varsler fra smartklokker på en ordnet måte i bypass- og diagnosekretsene, og unngår dermed både unødvendig metning og undervurdering av viktige advarsler.
Forfatterne av studien insisterer på at selv om klokken nøyaktig kan identifisere mønstre som er forenlige med atrieflimmer, Diagnostisk bekreftelse bør alltid utføres i en medisinsk setting.med journaler av høyere kvalitet og profesjonell evaluering. Apple Watch er derfor ment som et tidlig varslingssystem, ikke som en erstatning for en formell diagnose.
Potensiell innvirkning på hjerneslag og helsekostnader i Europa
Kardiologen Michiel Winter, Amsterdam UMC, oppsummerer omfanget av disse resultatene ved å fremheve at bruk av smartklokker med PPG og EKG hjelper leger med å diagnostisere arytmier hos personer som ikke var klar over problemet sitt i det hele tatt, akselerere diagnostiseringsprosessen og muliggjøre tidligere intervensjon.
Når atrieflimmer er bekreftet, er et av de viktigste tiltakene for å forebygge hjerneslag å foreskrive antikoagulasjonsbehandling Hos høyrisikopasienter brukes antikoagulasjon for å redusere koagulasjonsdannelse. Ulike internasjonale studier indikerer imidlertid at opptil halvparten av de som burde bruke antikoagulantia ikke gjør det, ofte på grunn av manglende diagnose.
Hvis flere personer – inkludert asymptomatiske pasienter – kan identifiseres i tidlige stadier, kan fagfolk starte forebyggende behandling tidligere og redusere sannsynligheten for hjerneslag relatert til atrieflimmer. Fordelen ville være todelt: forbedret livskvalitet for pasienter og reduksjon av kostnader forbundet med sykehusinnleggelser, følgetilstander og rehabiliteringStudier og analyser av hvordan Apple Watch kan påvirke forebygging av hjertehendelser har også utforsket denne økonomiske og kliniske effekten, som omtalt i artikler om forebygging av hjerteinfarkt.
Winter påpeker selv at i svært utvalgte høyrisikogrupper, som de som er inkludert i studien, Reduksjonen i komplikasjoner kan oppveie klokkens startkostnad.Dette poenget er spesielt relevant i offentlige helsesystemer som det spanske, hvor enhver investering i teknologi må begrunnes med dens innvirkning på helse og økonomisk bærekraft.
Hva betyr dette for brukere i Spania og resten av Europa?
For den generelle befolkningen, og spesielt for de som allerede bruker en Apple Watch eller en annen smartklokke med pulsmåling, er det underliggende budskapet at enheten kan være en en interessant alliert for å overvåke hjertefrekvensenDet bør imidlertid ikke sees på som en erstatning for medisinske kontroller eller tester foreskrevet av en fagperson.
Hvis klokken gir gjentatte advarsler om uregelmessig rytme eller registrerer uvanlige EKG-kurver, er det rimelige å gjøre Kontakt helsevesenet og be om en fullstendig vurdering., i stedet for bare å stole på tolkningen som tilbys av selve appen, uansett hvor avansert algoritmen måtte være.
Samtidig er det best å unngå det motsatte ytterpunktet: en Apple Watch uten varsler. Det garanterer ikke 100 % at det ikke er hjerteproblemer.Spesielt hvis du opplever intens hjertebank, svimmelhet, kortpustethet, brystsmerter eller besvimelser. I disse tilfellene er anbefalingen fortsatt å konsultere helsepersonell, uavhengig av hva skjermen viser.
Europeiske vitenskapelige selskaper minner oss om at disse klokkene bør forstås som komplementære verktøy innenfor en strategi for kardiovaskulær forebyggingDeres virkelige nytteverdi vil avhenge av hvordan de integreres i behandlingsforløp, opplæringen av fagfolk og pasienter, og evnen til å filtrere og prioritere informasjonen de genererer.
Med bevisene fra Amsterdam UMC-studien og andre fagfellevurderte studier, er ideen om at Apple Watch og lignende enheter kan spille en relevant rolle i tidlig oppdagelse av atrieflimmer og redusere risikoen for hjerneslagDette gjelder spesielt for eldre og de med risikofaktorer. Det gjenstår å se hvordan dette vil overføres til kliniske retningslinjer og organisering av behandling i Spania og resten av Europa, men alt tyder på at håndleddet er i ferd med å bli et nytt strategisk punkt for overvåking av hjertehelsen.
